我们常常听到临床医生的抱怨，为什么影像科的诊断报告里经常写着“可能性大”之类的模糊语言？也有的医生说，我最烦看到影像科报告里写的“请结合临床”。但是，影像科医生也经常吐槽，临床医生开影像检查申请单时病史常常只是笼统的“头晕待查”、“腹痛待查”，甚至不着一字的，让影像科医生猜不透葫芦里卖的什么药。

首先说一下影像检查方法的选择问题，现代影像学设备多种多样，检查方法也千差万别。每种设备和方法既有优势，也有限度，就像吃饭用的刀、叉、筷、勺，各有所长，相互配合，我们要扬长避短，发挥影像学检查的整体优势和综合效益。

所以在开影像检查申请单时一定要检查目的和要求写清楚，避免沟通不畅造成的差错和误会。以头颅磁共振检查为例，检查方法和序列就有十几种，平扫（T1WI、T2WI、FLAIR等）、增强扫描、扩散加权成像、灌注加权成像、磁敏感加权成像、磁共振波谱、磁共振血管成像（MRA、MRV等）、脂肪抑制等等。就像开了一个包子铺，表面看都一样，里面的馅子却各有千秋，所以你点单时可得说明白了，不然端给你的美食可能不合你的胃口。

再说说看片子的事儿，影像科读片并不会单纯到像幼儿园的那种看图说话，虽然部分典型病变也可能一眼看穿、当下立判，但同病异影（同一种疾病影像表现可能千差万别）、异病同影（不同疾病也可能在影像上产生相同的表现）一直是影像诊断永恒的挑战，这就是影像报告经常写“可能性大”的原因之一（另一个原因是影像科医生掌握的信息不够充分——后面会说到）。说到底，影像诊断实质上也是一种概率诊断。

由于影像科医生大多不与病人面对面交流，缺乏关于病人的第一手资料，这就希望通过临床医生来转达充分且必要的信息，消除信息不对称现象，以便做出尽量符合客观事实的诊断结论。如果临床医生惜墨如金、三缄其口，只是笼统地写着“头晕待查”、“腹痛待查”或干脆不写病史，不做体格检查，就会给影像诊断带来极大的困难。

以腹痛为例，腹痛病因有：胆囊炎、胆结石、胰腺炎、胃肠炎、阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系结石、宫外孕破裂、黄体破裂、卵巢囊肿扭转、腹部外伤、血管栓塞……一不小心可以写出几十种，如果影像科医生连疼痛部位、疼痛性质、疼痛持续时间、起病缓急、伴随症状、体检阳性结果等一无所知，或漫天撒网，或盲人摸象，造成误诊、漏诊就在所难免。

影像科医生每天面对成百上千张单调枯燥的图像，我们希望更多地知道关于这个病人的相关信息以及开检查申请单的临床医生的认知和判断，以便我们更快更准地抓住要害，少走弯路。如果我们手头掌握的信息过少，我们就只能更倾向于使用“可能性大”这样的表达。

如前所述，同病异影、异病同影是影像科医生经常面对的状况，所以“请结合临床”并不是一句套话，也不是不负责任的托辞。影像诊断确实要紧密结合临床资料而不仅仅是看图说话，所有临床信息如病人性别、年龄、病史、症状、体征、实验室检查结果等等都与影像诊断有密切关系，只有掌握了全面的信息，经过综合分析与判断，才有可能充分认识疾病的本质。