皮肤干到“掉渣”，瘙痒难耐，痒的是夜不能寐、食不知味，好了一阵又复发，我这是怎么了？过敏？湿疹？

有一种“痒”他的名字叫特应性皮炎，又称异位性皮炎、遗传过敏性湿疹，是一种与遗传过敏体质有关的慢性炎症性皮肤病。该病是最为常见的炎症性皮肤病之一，呈慢性、复发性，严重影响患者的生活质量。让我们通过一则病例来揭开它的神秘面纱吧。

患儿男性，8岁。面颈部及四肢红斑丘疹伴瘙痒反复发作7年，加重1年。患者7年前面部出现红斑丘疹，诊断为“湿疹”，给予外用药物治疗后好转。其后皮疹反复发作数次，均按“湿疹”治疗后好转。1年前皮疹加重，蔓延至四肢，且皮肤干燥，瘙痒明显。既往有过敏性鼻炎病史，父亲亦有过敏性鼻炎病史，无其他家族性及遗传性病史，无药物过敏史及传染病史。遂来院诊治。

经过体格检查，患者循环、呼吸等系统检查均未见异常。经过皮肤科检查，患者面部、颈部可见红斑丘疹，其上附有少许干燥鳞屑，部分皮肤轻度苔藓样变。肘窝及腘窝处红斑丘疹融合成片，皮肤变得粗糙肥厚，部分呈苔藓样变，可见较多抓痕与结痂。

通过上述病史询问，患者面颈部及四肢红斑丘疹，伴瘙痒7年,反复发作；罹患过敏性鼻炎。追问家族史，其父亦患有过敏性鼻炎。患者自幼患“湿疹”，且本人及父亲均患有过敏性鼻炎。因此考虑特应性皮炎。

医疗知识解答

问：特应性皮炎是什么原因导致的？能根治吗？有什么表现？目前治疗手段有哪些？

01 特应性皮炎的病因有哪些？

特应性皮炎的发病与遗传和环境等因素关系密切。父母亲等家族成员有过敏性疾病史是本病的最强风险因素。

环境因素包括气候变化，生活方式改变，不正确的洗浴方式，感染原和变应原刺激等。此外，心理因素（如精神紧张、焦虑、抑郁等）也在特应性皮炎的发病中发挥一定作用。因此，小编呼吁大家，保持愉悦的心情才是预防百病的关键。

遗传因素虽然是主要因素，但不是唯一因素，虽然我们不能改变遗传，但是出生后环境的变换，饮食的调整，穿着的改变，皮肤护理得当与否等，直接影响着疾病的转归。

02 特应性皮炎的皮疹有什么表现呢？ 

应性皮炎通常初发于婴儿期，1岁前发病者约占全部患者的50%，但近来发现，晚发患者并不少见。该病呈慢性经过，临床表现多种多样，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和明显瘙痒。根据在不同年龄段的表现，分为婴儿期(出生至2岁)、儿童期(>2~12岁)、青少年与成人期(>12~60岁)和老年期(>60岁)四个阶段。

婴儿期：皮损多分布于两颊、额部和头皮，皮疹以急性湿疹表现为主，后逐渐蔓延至四肢伸侧。

儿童期：多由婴儿期演变而来，也可不经过婴儿期而发生，多发生于面颈、肘窝、腘窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性皮损为主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变。

青少年与成人期：皮损与儿童期类似，也以亚急性和慢性皮炎为主，主要发生在肘窝窝、腘窝、颈前等部位，也可发生于躯干、四肢、面部、手部，大部分干燥，呈肥厚性皮炎损害，部分患者也可表现为痒疹样。

老年期：是近几年来逐渐被重视的一个特殊类型，男性多于女性，皮疹通常严重而泛发，甚至出现红皮病。

03 特应性皮炎能根治吗？   

和特应性皮炎发病有关的因素：遗传、个人体质还有外界环境中的致敏物质。由于该病是与遗传和个人体质有关的，所以很遗憾，是不能根治的，而且，由于外界环境中各种致敏物质的影响，特应性皮炎容易反复发作！

不过！在医生指导下规范化治疗可使大多数患者能得到非常好的控制，不影响生活质量的！所以，不仅要治，还要好好治疗才行，切记不能丧失信心，尤其是在治疗效果不明显，病情反复发作的时候，更不能放弃，以致发生其他严重的并发症。

04 特应性皮炎目前治疗的手段有哪些呢？如何有效地管理疾病、减少复发呢？ 

特应性皮炎治疗目的是缓解或消除临床症状，消除诱发或加重因素，减少和预防复发，减少或减轻合并症，提高患者的生活质量。

01 疾病管理与患者教育

由于本病是慢性复发性疾病，需要长期治疗，应建立起良好的医患关系，对疾病全程管理以获得最佳疗效。医生应与患者及家属详细分析寻找其发病病因和诱发加重因素，告知其回避策略，应对患者的病史，病程，皮损严重程度等进行综合评估，确定治疗方案，力争在短期内控制疾病。

02 基础治疗

一. 洗浴

合理的洗浴不仅可以去除皮肤表面污秽痂皮，还可以降低皮肤表面金黄色葡萄球菌定植数量。建议洗浴温度在32℃~37℃，洗浴时间5~10min。推荐使用低敏无刺激的洁肤用品，其pH值最好接近正常表皮pH值(约为6)。如皮损有感染倾向，可在盆浴时加入次氯酸钠（0.005%漂白粉浴）以抑制细菌活性，有助于病情缓解。洗浴频度以每日或隔日1次为宜。

二. 恢复和保持皮肤屏障功能:

外用保湿润肤剂是特应性皮炎的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能。保湿润肤剂不仅能阻止水分丢失，还能修复受损的皮肤屏障，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重度。建议患者选用合适自己的保湿润肤剂，足量多次使用，沐浴后应该立即使用。冬季根据皮肤干燥情况可选用富含脂类的润肤剂。

三. 改善环境：

避免各种机械、化学物质刺激，如搔抓、摩擦，毛织物、酸性物质、漂白剂等刺激，及时清除汗液对皮肤的刺激；避免饮酒和辛辣食物；避免过度干燥和高温等刺激，适宜居住温度为18 ℃~22 ℃；控制环境中致敏物，如尘螨、动物皮屑、花粉等。

四. 食物干预：

据研究，5岁以下儿童常见食物过敏原为牛奶、鸡蛋、小麦、花生和大豆；5岁以上儿童常见食物过敏原为坚果、贝壳类和鱼；青少年和成人食物过敏少见，个别人有花粉相关食物过敏，如桦树花粉相关的食物如苹果、芹菜、胡萝卜和榛果。如果食物和皮疹间的因果关系明确，建议避食4~6周，观察皮疹改善情况，如患者既往无严重过敏反应史，必要时进行食物激发试验。除非明确食物和发疹之间的因果关系，否则不推荐盲目避食，过度避食可导致营养不良。

五. 避免接触过敏原

变态反应性接触性过敏反应在特应性皮炎患者中常见，发生率约6%~60%，常见的接触致敏物为镍、新霉素、香料、甲醛、防腐剂、羊毛脂和橡胶等。建议患者尽可能避免接触上述致敏物。

03 专业治疗

1. 外用药物治疗

包括外用糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、磷酸二酯酶4(PDE-4)抑制剂软膏、氧化锌油(糊)剂、黑豆馏油软膏等；外用药物应在医生的指导下规范使用。

2. 系统治疗

系统药物应在医生的指导下规范使用。包括：抗组胺药物、免疫抑制剂、糖皮质激素、生物制剂等。

3. 紫外线疗法

紫外线是治疗特应性皮炎的有效方法，适用于中重度成人特应性皮炎患者慢性期、苔藓化皮损，控制瘙痒症状及维持治疗。应在医生的指导下使用。

文 字：西安交通大学第一附属医院皮肤科 刘 萌

编 辑：西安交通大学第一附属医院 陈佳琦

责任编辑：西安交通大学第一附属医院 庞 亮

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）