如何读懂糖尿病化验单

北京大学第三医院 医牛健康资讯网综合整理 2020-05-22 糖尿病|血糖 (75)

糖尿病是一种常见的代谢性疾病,可以分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病4大类。根据最新的流行病学调查,我国的糖尿病发病率大约为11.6%,其中2型糖尿病占90%左右。糖尿病的诊断,除了“多饮多食多尿,体重减轻”,俗称“三多一少”的临床症状,实验室的检查也必不可少。

那么,糖尿病相关的实验室检查都有哪些呢?血糖的测定有几种不同的方式?

针对不同阶段的糖尿病患者,医生会选择不同的检查。

1.怀疑糖尿病

需要进行口服糖耐量试验进来筛查和确诊糖尿病或糖尿病前期;

可检测糖化血红蛋白来了解平均血糖水平;

胰岛素、C-肽明确胰岛β细胞功能;

肝功能、肾功能、血脂来了解其他器官功能;

尿常规,尿白蛋白/肌酐比值来了解有没有肾脏损伤。

2.确诊的糖尿病

调整药量期间,可检测血糖、糖化白蛋白、糖化血红蛋白。 

血糖稳定之后,每3个月复查一次血糖、糖化血红蛋白、尿常规、尿白蛋白/肌酐比值。

对大多数糖尿病患者来讲,空腹血糖控制目标为7mmol/L以下,餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下,糖化血红蛋白控制在7%以下。

每年检测胰岛素、C-肽明确胰岛β细胞功能。

3.糖尿病并发症

确诊糖尿病之后,需要定期复查尿白蛋白/肌酐比值来筛查糖尿病肾病、定期复查肝功能、肾功能、血脂等;

此外,每年应进行眼底检查来筛查糖尿病视网膜病变、颈动脉超声检查来筛查动脉粥样硬化。

血糖的测定

1.不同的血液样本类型,血糖值不一样

测定血糖的标本来源包括毛细血管(末梢血)、静脉血或者动脉血,由于受组织利用葡萄糖和不同血球压积的影响,静脉血糖值<毛细血管的血糖值<动脉血糖值,但是临床上一般不用动脉血。

POCT血糖仪采用末梢血(一般在手指指腹采血),可以自己在家操作,适合糖尿病患者日常的血糖监测。

医院实验室检测血糖需要采静脉血,血液离心之后,在自动生化分析仪上检测血清或血浆的葡萄糖。静脉血糖的结果比POCT更稳定可靠,适用于糖尿病的诊断、治疗监测等。

2.空腹血糖测定

空腹血糖一般是隔夜空腹(禁食8~10小时,可适量饮水),早餐前采血测定的葡萄糖浓度。空腹血糖的参考区间为3.9-6.1mmol/L。正常人的血糖比较稳定,但是情绪激动、失眠、饥饿状态、发烧、呕吐、腹泻等会影响血糖水平。

其他方面,有的药物可使血糖升高,如:促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、胰升血糖素、生长激素、口服避孕药、噻嗪类利尿剂等;有的药物可降低血糖,如:酒精、他巴唑、磺胺类药物。最好在停用药物数日后再测。

目前常用的葡萄糖检测方法为葡萄糖氧化酶法,它会受到一些还原性物质的影响,如大剂量的维生素C,会使测定值降低,也需要引起注意。

3.餐后2小时血糖测定

餐后2小时血糖,应从进食开始计算时间,在2小时的时候测定,不是2小时内,也不是2小时以后。要注意以下情况:1.如果测定的目的是为了确定有无糖尿病,则应随便进食不限量,且一定要吃碳水化合物(主食)。2.如果测定的目的是观察饮食治疗的效果,则应按饮食治疗规定的量来进食。3.如果测定的目的是观察糖尿病药物或胰岛素治疗的效果,则应在进食时,服用降糖药物或注射胰岛素后测定。

4.随机血糖测定

指不考虑是否进食,一天中任意时间测定的血糖。

5.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)

(1)方法:空腹取静脉血,分别测血糖,后将75g无水葡萄糖溶在200-300ml水中,在5分钟内饮完,服糖后30分、1小时、2小时再取血,分别测血糖值。

(2)如何读懂OGTT化验单:

已达到糖调节受损的人群,应行OGTT检查,以提高糖尿病的诊断率。根据OGTT结果可判断糖代谢状态(见表1),也可进行糖尿病的诊断(见表2)。王阿姨空腹血糖6.9mmol/L,可判断为空腹血糖受损,建议进行OGTT试验来明确其血糖代谢状态。

表1   OGTT结果与糖代谢状态(WHO1999)

表2 糖尿病的诊断标准

几天之后,王阿姨带着化验单结果,又来咨询我。王阿姨的空腹葡萄糖6.9mmol/L,2小时8.2mmol/L,属于空腹血糖受损以及糖耐量异常,也就是糖尿病前期,还没有达到糖尿病的诊断标准。我国糖尿病前期的发病率大概为50.1%,在这个阶段,需要定期复查血糖,糖化血红蛋白,通过运动、饮食来控制血糖。

(3)妊娠糖尿病(GDM)与OGTT试验

妊娠糖尿病是指在妊娠期发生的糖代谢异常。妊娠合并糖尿病诊治指南推荐医疗机构对所有尚未被诊断为孕前糖尿病或妊娠糖尿病的孕妇,在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT。

对妊娠糖尿病,75g无水葡萄糖OGTT试验的诊断标准为:空腹、服糖后1小时、服糖后2小时血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

GDM妇女在产后6~12周重新进行OGTT试验,进行糖尿病的诊断与分型。

胰岛素和C-肽

在进行OGTT试验的时候,经常会同时检测血糖、胰岛素和C肽,绘成曲线,有助于判断胰岛B细胞分泌胰岛素的功能。

1.胰岛素释放曲线

01正常人的胰岛素释放曲线

口服糖后,随血糖的上升血浆胰岛素水平也迅速上升,高峰一般在服糖后半小时到一小时出现,高峰值可比空腹胰岛素水平高5-10倍,然后逐渐下降,3-4小时即可降至正常水平。正常人空腹基础血浆胰岛素水平约为35-145pmol/L(5-20mU/L)

02糖尿病患者的胰岛素释放曲线

(1)胰岛素分泌减少型

患者空腹血浆胰岛素水平很低。口服葡萄糖刺激后仍很低,说明胰岛素的分泌绝对不足,应用胰岛素治疗。常见于1型糖尿病或2型糖尿病晚期

(2)胰岛素分泌增多型

患者空腹血浆胰岛素水平正常或高于正常,口服葡萄糖刺激后,升高迟缓,2小时后其峰值高于正常(但仍低于无糖尿病而体重相似的单纯肥胖者),提示患者的胰岛素分泌相对不足。常见于2型糖尿病肥胖者

(3)胰岛素释放障碍型

患者空腹血浆胰岛素水平可稍低或正常或稍高于正常。口服葡萄糖刺激后升高延迟且低于正常常见于消瘦或体重正常的2型糖尿病病人

2.C-肽试验

C-肽是胰岛β细胞的分泌产物。β细胞将胰岛素和C-肽以等分子数分泌入血,C-肽没有生物活性,清除率慢,静脉血中C-肽/胰岛素比例常大于5,且不受外源性胰岛素影响,故能较准确反映胰岛β细胞功能。

正常人空腹血浆C肽水平为0.32±0.14nmol/L,进食后迅速上升,于1小时后达到高峰,约为空腹值的8倍,第2、3小时后渐次下降。部分糖尿病病人空腹及餐后血浆C肽均低于最小可测值(0.06nmol/L),这种情况说明患者无残存β细胞功能;部分病人在空腹及餐后血浆C肽值均明显高于正常,说明这种病人经常处于高胰岛素血症状态。

注意事项已经用胰岛素治疗的病人,不能作胰岛素释放试验,因为在测定胰岛素的时候,不能分辨是内源的,还是外面注射的胰岛素。所以只能测定C-肽。其测定方法及结果的判定与胰岛素释放试验相同。

在一张糖尿病化验单上,除了血糖值、胰岛素和C-肽,还有糖化血红蛋白、糖化白蛋白(GA)和尿糖等检验项目,下期科普将为您带来这些指标的解读。

3.糖化血红蛋白

糖化血红蛋白是反映采血前2-3个月平均血糖的指标,不受进食、药物、其他生理因素的影响。HbA1c的参考区间为4.0%-6.0%。

血红蛋白(Hb)经血红蛋白电泳可分为HbA,HbA2及HbF。其中HbA含量最多,是能被糖化的主要Hb。血红蛋白的末端存在游离氨基,葡萄糖可与之结合生成糖化血红蛋白。糖化以后产生的多种糖基化血红蛋白(GHb)统称为HbA1。HbA1是一个混合物,HbA1有a、b、c。其中以HbA1c含量最多也最稳定,并且只与葡萄糖结合,因此,测定HbA1c最能反映血红蛋白与葡萄糖结合的程度红细胞的寿命为120天,HbA1c可反映采血前2-3个月内的平均血糖水平。

HbA1c的参考区间为4.0%-6.0%。在治疗之初建议每3个月检测1次,一旦达到治疗目标可每6 个月检查一次对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者,HbA1c 的检测结果是不可靠的

2011年WHO建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c诊断糖尿病,诊断切点为HbA1c≥ 6.5%。我国的糖化血红蛋白检测标准化程度在不同地区之间差异仍较大,因此我国目前尚未采用HbA1c作为糖尿病诊断标准。

4.糖化白蛋白(GA)

GA能反映糖尿病患者检测前2~3周的平均血糖水平,它是通过糖化白蛋白浓度和白蛋白浓度计算得到的比值,其正常参考值为11%~17%。

GA对短期内血糖变化比HbA1c敏感,是评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标,尤其是对于糖尿病患者治疗方案调整后的疗效评价。此外,GA可用于糖尿病筛查,并辅助鉴别急性应激如外伤、感染等所导致的应激性高血糖。

注意事项:对于患有肾病综合征、肝硬化等影响白蛋白更新速度的疾病的患者,GA的检测结果是不可靠的

5.尿糖

尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索,但是老年人肾糖阈可增高,所以尿糖阴性也不能排除糖尿病的可能。在血糖监测条件不足时,每日4次尿糖定性检查(3餐餐前和晚上9~10时或分段检查),和24小时尿糖定量可作判断疗效指标,并供调整降血糖药物剂量的参考。

6.糖尿病相关抗体的检查

常见的糖尿病相关抗体有抗胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)、酪氨酸磷酸抗体(IA-2)。主要用于高危人群筛查、1型糖尿病的鉴别诊断、疗效评估等。自身抗体为阳性的患者,通常在以后的5-7年内,容易转化为1型糖尿病。

7.尿白蛋白/肌酐比值(UACR)

糖尿病肾病是糖尿病最常见的一类慢性并发症。指南推荐采用随机尿测定UACR来筛查糖尿病肾病。随机尿UACR≥30mg/g肌酐为尿白蛋白排泄增加。

24小时尿白蛋白定量与UACR诊断价值相当,但前者操作较为繁琐。由于饮水量、出汗饮食等因素影响,尿白蛋白等代谢物浓度在一天内变化较大,肌酐是人体一种稳定的代谢物,所以检测尿白蛋白和尿肌酐的比值,其结果相对稳定可靠。

对糖尿病患者,在3~6个月内重复检查UACR,3次中有2次尿蛋白排泄增加,排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。临床上常将UACR 30~300 mg/g肌酐称为微量白蛋白尿,UACR>300mg/g肌酐称为大量白蛋白尿。

总的来说,糖尿病相关的实验室检查非常多样,除了上述指标和上期科普中介绍的血糖、胰岛素和C-肽之外,还有β-羟丁酸(酮体)、肝功能、肾功能、血脂等等,可以满足糖尿病的诊断、疗效监测、并发症检测等多方面的需求。不过,糖尿病可累及全身大小血管,各个组织器官均会出现合并症,眼底检查、心脏超声、肌电图等对于糖尿病患者预防合并症也是非常重要。

文 | 检验科 贾珂珂

手绘 | 宣传中心 孙静

编辑 | 宣传中心 张轩烨 

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